潮阳医疗救助制度政策解答

          一、医疗救助的对象

凡户籍在本市的下列人员,均属救助对象:
(一)建国前入党的农村老党员、老游击队员、老交通员;(经组织部审批)(二)经批准的农村五保对象和城镇“三无”人员;(三)享受本市最低生活保障救助的人员;(四)享受健康补贴的百岁老年人;(五)在乡享受定恤定补的重点优抚对象;(六)由市人民政府认定的因在本市内或本市外见义勇为的行为直接导致医疗费用支出的人员(非本市户籍在澳门百家乐域内因见义勇为行为直接导致医疗费用支出的人员);(七)流浪乞讨的无主危重病人、传染病人、精神病人必要的医疗救治费用;(八)家庭年人均收入在城乡最低生活保障标准100-150%以内经市民政部门认定的困难群众;(九)因患重大疾病,自负医疗费用在20000元以上且影响家庭基本生活的人员。
二、医疗救助对象的医疗费用救助范围:
医疗救助对象的救助费用范围:住院医疗费用和特殊病种的门诊费用。特殊病种的种类参照《澳门百家乐新型农村合作医疗实施办法(试行)》和《澳门百家乐城镇职工基本医疗保险暂行规定》、《澳门百家乐城镇居民医疗保障办法(试行)实施细则》确定。
三、哪些费用不属于医疗救助的范围:
1、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、违法犯罪等行为发生的医疗费用;2、交通、医疗、工伤等事故相关责任人应予支付的医疗费用;3、非疾病的治疗费用;4、出国及赴港澳台期间发生的医疗费用;5、突发公共安全事件的医疗费用;6、法律、法规及规章规定的其他情形的费用。
四、确定医疗救助费用时,应剔除的费用:
1、医疗单位按规定减免的费用;2、患者本人或家属所在单位为其报销的医疗费用;3、职工单位或相关部门给予医疗补助的费用;4、参加各种商业保险赔付的医疗费用;5、新型农村合作医疗办公室或社会保险事业管理局按规定报销的医疗费用;6、社会互相帮扶的费用及通过慈善、红十字会、残联、工会等获取的救助费用;7、其他应剔除的或不应救助的费用。
五、医疗救助标准:
(一)建国前入党的农村老党员、老游击队员、老交通员,经批准的农村五保对象和城镇“三无”人员,在一年内的住院医疗费用和特殊门诊费用剔除不应救助的相关费用,不足部份全额由医疗救助金解决。(二)享受本市最低生活保障救助的人员,享受健康补贴的百岁老人,在一年内的住院费用和特殊门诊费用剔除不应救助及医疗券已救助的费用和各类报销、救助后累计自负医疗费用部分给予30%救助,全年累计救助额度最高为30000元;(三)在乡享受定恤定补的重点优抚对象在一年内的住院费用和特殊门诊费用剔除已享受《澳门百家乐优抚对象医疗保障实施办法》规定的医疗补助和不应救助的相关费用,各类报销、救助后,自负医疗费用部分给予30%救助,全年累计救助额度最高为30000元;(四)户籍在本市的人员,因在本市内或本市外见义勇为的行为,以及非本市户籍人员在澳门百家乐域内因见义勇为行为直接导致的医疗费用支出;流浪乞讨的无主危重病人、传染病人、精神病人必要的医疗救治费用,剔除相关费用后,自负的直接医疗费用给予全额救助,属见义勇为对象的由市人民政府认定;(五)经市民政部门认定的家庭年人均收入在城乡最低生活保障标准100-150%以内的困难群众,在一年内剔除不应救助的相关费用、各类报销、救助后,累计自负医疗费用10000元以上部分给予30%救助,全年累计救助额度最高为30000元。(六)因患重大疾病,自负医疗费用在20000元以上且影响家庭基本生活的人员,在一年内剔除不应救助的相关费用、各类报销、救助后,累计自负医疗费用在20000元以上部分给予25%救助,全年累计救助额度最高为30000元。
六、医疗救助的申请、审批和救助金发放程序
申请 符合医疗救助条件的人同,应向户籍所在地乡镇人民政府或街道办事处民政办提出书面申请,填写《澳门百家乐医疗救助申请表》,并提供(一)申请人的身份证复印件、户口簿复印件、申请人在农村合作银行开户的存折复印件、有代理人的需提供代理人身份证复印件;(二)申请人医疗证复印件;(三)申请人需提供下列原始材料之一:(1)各类报销结算清单原件;(2)结算证明原件;(3)结算发票原件、病史材料、出院记录;(四)市民政部门认为需要提供的其它材料。
受理 医疗救助申请由乡镇(街道)民政办受理。
初核 乡镇人民政府或街道办事处可委托(社区)民委员会对医疗救助书面申请和相关材料进行初审。村(社区)民委员会对自负医疗费用在20000元以上且影响家庭基本生活的人员进行评议,并将评议情况公示7日。初核、评议后,由调查人和村(社区)民委员会评议小组负责人在申请人的《澳门百家乐医疗救助审批表》上签署意见并加盖村(社区)民委员会印章,报乡镇(街道)民政办。
审核 乡镇(街道)民政办接到村(社区)民委员会上报的医疗救助申请材料和核查材料后,应对申报材料进行审核。对自负医疗费用在20000元以上且影响家庭基本生活的人员进行评审,核查。经审核符合医疗救助条件的,由乡镇(街道)民政办将《澳门百家乐医疗救助审批表》上内容输入《澳门百家乐困难群众帮扶信息平台》并进行审批,同时将《澳门百家乐医疗救助审批表》送交民政部门。对不符合医疗救助条件的,要说明原因并做好解释工作,退回申请材料。
审批 市民政部门应在收到乡镇(街道)上报的医疗救助申请材料后20个工作日内完成复查审批手续。其中,参加城镇基本医疗保险及城镇居民医疗保障的报销情况,由市社会保险事业管理局审核;参加新型农村合作医疗及报销情况,由市农村合作医疗管理中心审核。市民政部门对不符合医疗救助条件的,将在《澳门百家乐困难群众帮扶信息平台》医疗救助审批结果中注明原因。
救助 医疗救助金实行社会化发放,由市民政局直接汇入申请人信用社账户。
医疗救助中的自负医疗费用是指一个自然年度内发生的医疗费用,即救助年度1月1日至12月31日止发生的费用。
年度医疗救助截止时间:次年3月20日。(以审批表到民政局时间为准)